文/罗华昌中医      

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在中医的认知里，胆结石当属 “胁痛”“黄疸”“积聚” 的范畴，其成因多与肝胆气滞、湿热蕴结、瘀血内阻相关，肝失疏泄则胆汁排泄不畅，日久淤积成石，情志失调、饮食不节、外感湿热皆可诱发或加重病情，病位主要在肝胆，与脾胃功能失调关系密切，久坐少动、体质偏虚者更易罹患此疾，结石阻滞胆道则痛，湿热熏蒸则黄，痰瘀互结则积，三者互为因果，缠绵难愈，这便是胆结石在中医视角下的核心病机与发病规律，把握好这些关键，才能为后续的辨证施治打下坚实基础。

《金匮要略・腹满寒疝宿食病脉证治》有云：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”《金匮要略・黄疸病脉证并治》又曰：“黄家所得，从湿得之。诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。” 此虽未直指胆结石，然其论述的胁痛、黄疸病机，与胆结石的中医病机一脉相承，湿热内蕴、气机阻滞乃是核心关键，为后世论治胆结石奠定了理论基础，历代医家多在此基础上加减化裁，形成了诸多行之有效的方剂，至今仍指导着中医临床实践。

西医看待胆结石，多认为是胆汁成分比例失调，胆固醇、胆红素等物质过饱和析出结晶，或是胆囊收缩功能减退、胆道感染等因素共同作用的结果，临床治疗多以手术切除胆囊或取石为主，对于无症状结石多建议观察随访，药物治疗则多以溶石、利胆类西药为主，但其局限性亦较为明显，部分患者术后仍会出现胆道不适或结石复发的情况。

我行医数十载，经手的有结石如米粒大小者，有结石如蚕豆般大者，亦有胆囊内布满泥沙样结石者，用自拟的排石汤加减，收效颇佳。如下：海金沙 15~30 克，鸡内金 9~15 克，金钱草 15~30 克，个别人用到 60 克，柴胡 15~30 克，威灵仙 15~30 克，制大黄 9~15 克，郁金 9~15 克，再加一味穿山甲 6~10 克(常用别的中药代替，如猪甲等)，取其软坚散结、活血通络之功，助力结石排出。用药方法十分明确，每日一剂，将诸药加水浸泡半小时后，武火煮沸，再改用文火煎煮二十分钟，倒出药汁，加水再煎一次，两次药汁混合均匀，分早晚两次温服，服药期间宜多饮水，以助药力推动结石下行。

此方剂的功用在于疏肝理气、清热利湿、活血通淋、软坚排石，专门针对肝胆气滞、湿热蕴结型胆结石，这类患者多表现为胁肋胀痛或刺痛，疼痛可放射至肩背，伴有口苦咽干、恶心呕吐、食欲不振、腹胀嗳气等症状，舌苔多黄腻或厚腻，脉象则弦数或弦滑，方中柴胡、郁金疏肝理气，调畅肝胆气机，恢复胆汁疏泄之职；金钱草、海金沙清热利湿、通淋排石，凤凰彩票welcome为治结石之要药；鸡内金消积化坚，能化结石为碎屑，便于排出；威灵仙通行十二经络，可软坚散结、通络止痛，助力结石下移；制大黄通腑泻热，引湿热之邪从大便而出；穿山甲性善走窜，软坚散结之力尤佳，能破开结石瘀阻之势，诸药合用，共起疏肝利胆、清热利湿、软坚排石之效，无论是泥沙样小结石，还是体积稍大的胆囊结石，只要辨证准确，皆可用上方加减。

中医治病的精髓在于辨证论治、一人一方，加减化裁便是区分医者水平高低的关键。若患者伴有黄疸，皮肤、巩膜发黄，小便黄赤，则加茵陈 9~15 克、炒栀子 9~15 克，以增强清热利湿、退黄之效，茵陈为治黄之专药，能清利肝胆湿热，栀子泻火除烦、清热利湿，二者相须为用，退黄之力倍增；若患者胁痛剧烈，难以忍受，可加延胡索 9~15 克、川楝子 9~12 克，以疏肝理气、活血止痛，延胡索活血行气止痛，川楝子疏肝泄热、行气止痛，二者合用，直击气滞血瘀之痛；若患者伴有腹胀便秘，大便干结难解，可加重制大黄的用量至 15~20 克，再加枳实 9~12 克，以通腑泻热、行气消胀，枳实破气消积，与大黄相伍，增强通腑之力，使湿热之邪从大便而去；若患者体质偏虚，乏力倦怠，脉象细弱，则可加黄芪 15~30 克、党参 15~20 克，以益气健脾，兼顾扶正，黄芪、党参健脾益气，扶助正气，使祛邪而不伤正；若患者结石较大，质地坚硬，难以排出，则可加重穿山甲的用量至 10~12 克，再加三棱 9~12 克、莪术 9~12 克，以增强软坚散结、活血破瘀之力，三棱、莪术破血行气、消积止痛，能软化坚硬结石，为排石开路。

胆结石病情复杂多变，结石的位置、大小、数量不同，患者的体质、症状各异，用药的剂量和配伍也需随之调整，切不可自行抓药服用，务必找专业的中医师面诊，通过望闻问切四诊合参，制定个性化的治疗方案，千人千方，方为中医治病的真谛。此外，此方药性偏于攻伐，含有制大黄等泻热通腑之品，脾胃虚寒、年老体弱及纯虚无实之证者需慎用，若需使用，必须配伍益气健脾、温中散寒之药，以免损伤脾胃正气，孕妇则需忌用穿山甲，避免其活血走窜之性影响胎元，服药期间若出现腹泻不止、腹痛加剧等不适，应立即停药并及时就医。

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