（人民日报健康客户端记者 陈琳辉）“要是没有罗医生上门帮忙，面对专业护理难题，我们真不知道该怎么办才好！”家住福建省顺昌县郑坊镇的百岁老人黄爷爷不慎摔倒导致骨折，术后卧床数月，需要定期更换导尿管，骶尾部还形成了褥疮。当地家庭医生罗友升定期上门，为老人提供细致专业的医疗服务，黄爷爷家人由衷感谢。

针对山区留守老人多、慢病管理难、术后护理难等棘手问题，福建省顺昌县构建特殊人群全流程闭环照护体系，打通了健康照护的“最后一公里”。

1月11日，福建省顺昌县总医院院长邱萍在接受人民日报健康客户端记者采访时介绍，目前顺昌全县有66 支全民健康服务团队，包含79名县级专科医生、71名基层执业注册医生、138名乡村医生、99名护士、166名健康网格员。

帮助卧床的百岁老人上门护理的郑坊镇卫生院家庭医生罗友升就是这支健康服务团队的成员之一。

“我们镇完成家庭医生签约的65周岁以上老年人有1021人，其中长期卧床、失能及半失能老人，术后康复或独居老人等都有健康照护需要。”罗友升介绍，我们服务的内容包括专业康复训练指导以及更换导尿管、压疮护理指导等定期护理服务。

12月17日，顺昌县总医院郑坊镇卫生院家庭医生罗友升入户为卧床百岁老人检查褥疮伤口。受访者供图

“我们很怕由于家人照护的不专业，让老人更痛苦。”黄爷爷的家人坦言，清褥疮、换导尿管这样的专业护理不敢轻易动手，怕老人难受。黄爷爷家人的焦虑，凤凰彩票app下载道出许多特殊家庭的共同困境。

在罗友升服务的顺昌县郑坊镇辖区内有82个这样的特殊家庭，在顺昌县总医院这支健康服务团队的帮助下，更多特殊家庭得到了“点单式”个性化护理服务。

顺昌县总医院院长邱萍介绍，面对基层解决不了的护理难题，比如PICC导管维护、造口护理等，县级专科护士会进行指导和上门服务。顺昌县总医院已成立“护理治疗中心”，将专科护士纳入全民健康服务团队，为这些重点人群提供上门延伸护理服务，努力打通山区健康的“最后一公里”。

“有他在，我们心里就踏实多了。”罗友升的专业诊疗帮助百岁老人黄爷爷缓解了痛苦，也消除了黄爷爷家人的焦虑。在持续几个月时间的照护下，现在黄爷爷的褥疮逐渐愈合，排尿困难得到解决，身体逐步好转。简单的医疗操作背后，是医患之间建立起的深厚信任。这份信任，源于像罗友升这样的基层家庭医生日复一日地上门守护，源于他们用脚步丈量村居、用专业守护健康的初心。

罗友升的服务不是个例。邱萍表示，“根据《特殊人群及出院延伸服务闭环管理工作方案》，我们建立了‘精准摸排—建档备案—分层服务—出院衔接—全程管控’的健康保障模式。目前顺昌县总医院这支全民健康服务团队的服务已实现对80岁以上独居老人、长期卧床及失能半失能人员等重点对象的全覆盖，真正解决了山区健康护理的棘手难题。”

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